被亲戚、朋友在交通事故或其他意外事件中弄伤后，花费不多，医疗费用到底是该亲戚朋友出？还是自行就医使用医保报销？
“我没有想那么多，想着自己也缴纳了医保，报销医保可以给朋友减轻一下负担！”生活中，很多人往往考虑到亲友之间的关系，伤也不重，不值得为了点医疗费用和亲友拉扯。于是隐瞒第三方责任，谎称自伤用自己的医保报销治疗，既为亲友节省了费用，又避免和亲友之间伤感情。这看似是一件微不足道的小事，殊不知，这些行为早已触碰了法律的底线。
近日，仁怀市人民检察院对仁怀市医疗保障局移送的一起违规报销医保案件依法作出相对不起诉决定。
基本案情
2024年3月，被不起诉人罗某某乘坐其朋友向某驾驶的摩托车从仁怀市中枢城区往五马镇方向行驶，行驶至仁怀市鲁班水口路段时，追尾了他人停放在路边的白色轿车，导致罗某某左腿部受伤骨折并送至遵义医学院就医治疗。入院治疗时，罗某某隐瞒自己是发生交通事故受伤的情况，谎称是下楼梯时不慎摔倒导致左下肢疼痛，并签署无第三方责任承诺书，骗取医保基金报销16551.7元。案发后，罗某某已经全额退还医保基金。
仁怀市人民检察院经审查认为，罗某某以非法占有为目的，虚构自行下楼梯摔伤、隐瞒第三责任人交通肇事导致受伤的事实，骗取数额较大的医保基金，已违反《中华人民共和国刑法》第二百六十六条之规定，构成诈骗罪，但鉴于其犯罪情节轻微，案发后具有自首、认罪认罚、初犯、已退赔诈骗所得、诈骗数额刚达立案标准等情节，对其作出相对不起诉决定。检察官提醒
医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，事关广大人民群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关国家长治久安，任何机构和个人不得违规使用。虚构事实，违规报销将会被依法追究刑事责任。
医保报销要注意，这“六种”情况不报销！！！
1.工伤事故不报：如在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。
2.第三方责任不报：由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。如交通事故、打架斗殴等。
3.非医保目录不报：在三大目录以外的药品、医用耗材、项目等，医保均不报销。如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销。
4.公共卫生服务不报：由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等医保不报销。
5.境外就医不报：针对境外就医所产生的医疗费用，医保是不予报销的。
6.非定点医疗机构就医不报：在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。
合规报销条件及流程
以本案为例，第三人侵权导致伤、病（如交通事故、他人故意伤害等），进入医院后本人或家属要向管床医师如实说明受伤原因、受伤地点，规范填写外伤承诺书。如因第三人明确但无支付能力或第三人身份无法确定的情况。参保人可提供书面申请（说明伤病原因、第三人未支付或无法确定的情况）、第三方责任认定文件（如交通事故责任认定书、法院判决书）、第三人不支付或无法确定的佐证材料（如执行裁定书、公安机关证明）、医疗费用原始票据、病历资料等，向医保经办机构申请医保基金先行支付。来源：仁怀市人民检察院 文字：王 芹